Contexte du protocole

Objectif du protocole

Le but de ce protocole est d'aider les sages-femmes de la Maison de naissance du Lac-St-Louis (MdN LSL), la maison de naissance Côte-des-Neiges (MdN CdN) et du Service sage-femme de Point-St-Charles (SSPSC) à :

• Identifier les besoins de santé mentale/psychosociaux et les risques psychiatriques des clientes[1] recevant des soins sage-femme.

• Clarifier le processus pour référer les clientes sage-femme vers des services en santé mentale et/ou psychosociaux.

Le protocole fournit des informations sur les responsabilités des sages-femmes en ce qui concerne :

• Comment utiliser l’Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EPDS) pour aider à identifier les besoins en santé mentale de leur clientèle tel qu'indiqué par le score;

• Comment référer aux services de santé mentale/psychosociaux en fonction du secteur de la cliente;

• Offrir aux clientes des informations sur les stratégies de santé mentale et les ressources communautaires.

Le protocole identifie la documentation requise pour effectuer les références.

[1] Veuillez noter que la forme féminine utilisée dans ce document désigne aussi bien les hommes transgenres, les personnes
non-binaires et toutes les autres identités du spectre du genre. Le genre féminin est utilisé sans aucune discrimination et dans
le seul but d’alléger le texte.

Professionnels ciblés

Ce protocole s'adresse à toutes les sages-femmes qui travaillent au sein de la Maison de naissance du Lac-St-Louis (MdN LSL), la Maison de naissance Côte-des-Neiges (MdN CdN) et du Service sage-femme de Point-St-Charles (SSPSC). En tant que professionnelles autonomes, les sages-femmes qui utilisent ce protocole de dépistage et de référencement ont la responsabilité de connaître les limites et l'étendue de leur pratique telles que décrites dans les directives de pratique clinique définies par l'Ordre des sages-femmes du Québec.

Population cible

Toutes les personnes enceintes qui acceptent de participer à l'Étude sur le bien-être anténatal de Montréal et qui reçoivent activement des soins d'une sage-femme dans la MdN LSL, MdN CdN et le SSPSC.

Outil de dépistage utilisé

L'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS) est un ensemble de 10 questions de dépistage qui permettent d'indiquer si une personne présente les symptômes courants de la dépression et de l'anxiété pendant la grossesse et dans l'année qui suit la naissance d'un enfant.

Les étapes du protocole de dépistage et de référencement

Référer une cliente au niveau de soins approprié

Informations générales sur les références

• La décision de référer une cliente vers le CCPSC/GASMA/MASM/JEWISH dépendra des informations recueillies au cours de l'entretien clinique ainsi que du score EPDS. Ensemble, ces éléments aideront la sage-femme à déterminer les services vers lesquels référer la cliente. 

• Si une cliente présente des symptômes psychiatriques actifs, c’est à dire, hallucinations auditives ou visuelles, délires paranoïaques ou idées suicidaires (chroniques ou récurrentes) ainsi que de l'automutilation, il est nécessaire de l'orienter vers un service hospitalier d'obstétrique à haut risque.

• Si la cliente n’est pas suivie par un médecin de famille, encouragez-la à s’inscrire au Guichet d’accès à un médecin de famille (GAMF) ou le Guichet d’accès à la première ligne (GAP).

• Toutes les participantes recevront une liste de services et de ressources en santé mentale et soutien psychosocial de la part de l'équipe de recherche lors de leur inscription à l'étude.

• La sage-femme a deux types d’options pour référer une cliente, décrites dans la section ci-dessous.

Deux types d’options pour référer une cliente

1.    Références dirigées par la cliente

La cliente peut se référer elle-même à différents types de services offerts par le système de santé ou par des organismes communautaires. La sage-femme peut choisir d'encourager sa cliente vers les options énumérées ci-dessous.

2.    Références dirigées par la sage-femme

Si un besoin en santé mentale/psychosocial est identifié par la sage-femme, elle sera responsable d’envoyer une référence au nom de la cliente soit aux :

1. Services de santé mentale/psychosociaux à la Clinique communautaire de Pointe-St-Charles (référence inter établissement via le Service activités cliniques) pour les résidentes de Pointe-St-Charles, uniquement.

2. Guichet d’accès en santé mentale adulte/Mécanisme d’accès en santé mentale (GASMA/MASM) pour les résidentes avec RAMQ de tous les autres secteurs. La référence doit être faite selon le secteur de la cliente, identifié par le code postal de la résidence de la cliente.

3. Équipe en santé mentale périnatale à l’Hôptial général juif (Jewish) pour les résidentes avec RAMQ.

Guide pour les références basées sur les informations de l’entretien et le score EPDS

Risque de suicide et/ou d’automutilation

Si la cliente répond « parfois » ou « oui, très souvent » à la question 10 de l’EPDS (pensées d'automutilation et de suicide), il faut en discuter avec elle lors d'un entretien clinique. De même, si la cliente vous fait part de pensées d'automutilation ou de suicide, il est important de faire un suivi et de poser des questions plus approfondies.

Demandez des précisions sur ses intentions et son niveau de détresse lors d’un entretien clinique. Si vous observez que la cliente est en détresse, il est important d'être ouvert et de poser des questions pour aider à établir le niveau de détresse et l'intention de se faire du mal. Vous trouverez ci-dessous quelques questions directrices :

1.     Pensez-vous à vous faire du mal ou à en faire aux autres/à vous suicider ?

a.     Si oui, à quelle fréquence ?

b.     Quand avez-vous pensé à cela pour la dernière fois ?

(Les événements remontant à plus de 6 mois sont peu susceptibles d'avoir une signification clinique)

Si la cliente répond que oui, elle pense à se faire du mal/se suicider, posez-lui les questions suivantes :

2.     Avez-vous un plan pour vous suicider ? (Comment allez-vous le faire ? Où prévoyez-vous de vous suicider ? Quand prévoyez-vous de vous suicider) ? (Plus le plan est précis, plus le risque de suicide est élevé).

3.     Avez-vous déjà essayé de vous enlever la vie (de vous tuer) dans le passé ? (L'absence de tentative de suicide est un facteur rassurant). 

4.     Quelle est la principale préoccupation/le principal problème qui, selon vous, contribue aux pensées suicidaires ? (Ceci est une invitation à identifier s'il y a un problème qui peut être abordé, des solutions explorées, et un soutien identifié puis mis en place).

5.     Qu'est-ce qui vous empêcherait de vous suicider ou de vous tuer ? (Les raisons pour vivre sont cruciales pour déterminer le risque pour la sécurité, c'est-à-dire pour savoir si la cliente doit être amenée aux urgences ou non).

En tenant compte des informations fournies par la cliente, identifiez le niveau d'inquiétude pour sa sécurité (FAIBLE ou ACCRU) : Tenez compte des informations recueillies lors de l'entretien avec la cliente, sa famille et ses proches (si possible), de l'EPDS ainsi que des discussions avec les autres membres de l'équipe clinique, le cas échéant. Identifiez les facteurs qui contribuent à une inquiétude faible ou accrue.

FAIBLE niveau d'inquiétude pour sa sécurité

Exemple : pas de plan, acceptation et recherche d'aide, présence d'un soutien significatif, capable de maintenir ses activités quotidiennes, verbalise le souhait de se sentir mieux et la raison.  

• La cliente doit être examinée d'urgence par un professionnel de la santé mentale ou un médecin dans un délai de 1 à 2 semaines.

• Procédez comme indiqué ci-dessus pour le score EPDS 20 à 30.

• Avec la permission de la cliente, encouragez sa famille/ses proches à offrir leur soutien et à accompagner la cliente à ses rendez-vous.

• Passez un appel téléphonique de suivi à la cliente dans les jours qui suivent. Prendre un rendez-vous de suivi à la MdN dans un délai plus court afin de donner suite aux préoccupations identifiées.

Niveau ACCRU d'inquiétude pour sa sécurité

Exemple : plan formulé, aucun soutien, symptômes psychiatriques actifs tels que des hallucinations, une altération et une difficulté significative à fonctionner dans ses rôles et dans les activités associées à la vie quotidienne.

• La cliente ne peut être laissée seule et doit consulter un psychiatre pour une évaluation.

• Prévoyez que la cliente se rende au service d'urgence.

• Si la cliente accepte de se soumettre à une évaluation psychiatrique : Un membre de la famille ou une sage-femme doit accompagner la cliente jusqu'à ce qu'elle soit vue par les services de triage des Urgences.

• Si la cliente refuse de se soumettre à une évaluation psychiatrique ou présente des symptômes psychiatriques actifs : La sage-femme appelle le 911 dès la MdN. Les informations concernant l'inquiétude et le risque pour la sécurité de la mère sont transmises à la police.

• Si la cliente est à la maison : La sage-femme appelle le 911 pour signaler le niveau d'inquiétude concernant le risque de suicide de la cliente.

Ressources

Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg
Liste d’information pour votre bien-être
Liste de ressources communautaires
Liste de ressources psychologiques et/ou psychosociaux pour individus sans RAMQ
Document « Guide d’auto-soins »
Outil psychoéducatif en ligne – Healthy Moms/Maman en santé
Groupe de soutien/psychoéducatif animé par une sage-femme
Formulaire de référence GASMA
Contact GASMA + CLSC selon le secteur de la cliente
Liste de services de soutien en cas de crise
Algorithme pour la prévention du suicide

Formulaire de référence GASMA

Directives pour la rédaction d'une référence à GASMA

• Le formulaire doit être rempli par la sage-femme de la cliente.

• Inclure le score EPDS et la réponse à la question 10 si autre chose que « jamais. »

• Dans la section 2 (Motif de la référence) ajoutez des détails, si disponibles, sur :

  • Les semaines de grossesse/postpartum de la cliente

  • La qualité/quantité du sommeil de la cliente

  • Son alimentation

  • Comment elle fonctionne dans ses rôles

  • Si elle a d’autres enfants, un/une partenaire et détails sur la relation, si pertinent

  • Son travail

  • La façon dont la cliente se débrouille compte tenu des symptômes

  • Le soutien social auquel elle a accès/son isolement

  • Sa concentration

  • Si elle prend plaisir dans ses activités

  • Son état émotionnel (irritabilité, impatience, pleurs plus fréquents, sentiment de désespoir et d'impuissance)

• La chose la plus importante à noter est s’il s'agit d'un changement par rapport à sa situation habituelle.

• Si vous n'avez pas assez de place dans la section des motifs, joignez un autre document.

• Vous pouvez noter le délai de demande de suivi tel qu’indiqué dans le protocole ci-haut.

• Si elle a un médecin de famille, ajoutez son nom à la ligne « Nom du médecin de famille ».

• Il n’est pas nécessaire que la cliente signe le formulaire. Toutefois, son consentement est nécessaire. Il doit être documenté dans la section 4 (Autorisation de communication) que le consentement a été donné par la cliente et enregistré dans son dossier.

Directives pour l’envoi d'une référence à GASMA

• La référence doit être faite selon le secteur de la cliente, identifié par le code postal de la résidence de la cliente – voir annexe H ci-dessous.

• Envoyez la référence par télécopieur au numéro indiqué dans le secteur de la cliente dans l’annexe H.

• Appelez le GASMA pour confirmer la réception de la référence, le délai estimé pour la prise en charge du dossier et s'il y a une personne à contacter au cas où des changements devraient être apportés aux informations incluses dans la référence.

Contact GASMA & CLSC selon le secteur de clientèle